Τηλέφωνα επικοινωνίας: 2634361212 & 2634361211
fαχ : 2634361210 Εργάσιμες ημέρες και ώρα από 07,30 έως 15,00 |
ΔΗΜΟΣ ΝΑΥΠΑΚΤΙΑΣ
ΑΙΤΗΣΗ – ΕΝΤΥΠΟ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΣ
ΖΗΜΙΩΝ ΠΟΥ ΕΓΙΝΑΝ ΑΠΟ ΤΑ ΑΚΡΑΙΑ ΚΑΙΡΙΚΑ ΦΑΙΝΟΜΕΝΑ ΤΗΣ 22/10/2016
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ…………………………………………………………………………………………………………………………
ΚΑΤΟΙΚΟΣ…………………………………………………………..
ΤΟΠΙΚΗ ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΟΣ ……………………… ……………………………………….……………..………………….
ΤΗΛΕΦΩΝΟ…………………………………………………………
ΠΡΟΒΛΗΜΑ – ΖΗΜΙΕΣ (ΑΝΑΛΥΤΙΚΑ)………….…………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………. …../…./2016
Ο ΑΙΤΩΝ/ Η ΑΙΤΟΥΣΑ